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泰州市中醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案

一、基本概念

醫(yī)院感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)可分為三種類型：

（1）某一綜合癥的暴發(fā)。在醫(yī)院感染暴發(fā)時，出現(xiàn)各類不同類型的感染，感染的病原體也可不同，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細胞增高等，如消毒供應(yīng)室滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起病人不同部位的感染。

（2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)。醫(yī)院感染暴發(fā)時只出現(xiàn)一種感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等，但感染的病原體可能不同，如同一批注射器由于滅菌不合格，可導(dǎo)致不同病原體引起的不同部位感染。

（3）某一病原體的暴發(fā)。由同種同型的病原菌引起的暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染，如耐中氧西林金黃色葡萄球菌所致感染的流行暴發(fā)，可引起病人各個部位的感染。包括某種耐藥性質(zhì)粒在病原體中傳播而導(dǎo)致感染的流行暴發(fā)。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：王 華

副組長：金 生

成 員：陸舞英 殷 勇 王紫英 高 梁 朱文琴 雍 萱

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)院感染管理科，負(fù)責(zé)日常工作。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家組

組 長：金 生

副組長：殷 勇

成  員：李書清  管 松 謝桂香 全亞萍 何國華 陸舞英

四、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告：

（1）出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，所在科室應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理部門，并上報分管院長和醫(yī)務(wù)、護理管理等部門，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)于第一時間到達現(xiàn)場進行調(diào)查處理，采取有效措施，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)；

（2）醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)向市衛(wèi)生行政部門報告。

（3）醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》等的規(guī)定進行報告。

（4）報告內(nèi)容

醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施等。

五、應(yīng)急響應(yīng)

1、應(yīng)急響應(yīng)原則

發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件后，應(yīng)立即組織專家進行調(diào)查、確認(rèn)，并對醫(yī)院感染暴發(fā)情況進行綜合評估。

2、調(diào)查與判斷

當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率增高或在某一病區(qū)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例聚集現(xiàn)象，必須認(rèn)真分析，對懷疑患有同類感染的病例進行確診，建立可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)（注意避免因診斷標(biāo)準(zhǔn)失誤將會夸大疫情或遺漏病例）。病例可分為“確診”、“假定”、“可疑”等不同等級，“原發(fā)”和“二代”等不同水平。（調(diào)查和判斷醫(yī)院感染暴發(fā)的具體程序參見附件）。

3、查找感染源

病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護人員等進行病原學(xué)檢查。視醫(yī)院感染疾病的特點，可選擇病人、接觸者、醫(yī)務(wù)人員和陪護人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本，同時還應(yīng)對有關(guān)環(huán)境和物品等采樣。通過各種病原學(xué)、血清學(xué)檢查仍然不能確定感染源時可以采用通過綜合性分析初步確定幾個可能的感染源。

4、分析引起感染的因素

對感染病人及相關(guān)人群進行詳細流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群發(fā)病情況、分布特點并進行分析，根據(jù)疾病的特點分析可能的感染途徑，對感染病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者進行追蹤調(diào)查，確定感染途徑。

5、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施

（1）控制感染源。對病人和疑似病人應(yīng)積極進行治療，必要時進行隔離。

（2）切斷感染途徑。在確定感染爆發(fā)的感染途徑如空氣傳播、經(jīng)水或食物傳播、經(jīng)接觸傳播、生物媒介傳播、血液及血制品傳播、輸液制品傳播、藥品及藥液傳播、診療器械傳播和一次性使用無菌醫(yī)療用品傳播后，采取相應(yīng)的控制措施。對感染源污染的環(huán)境必須采取有效的措施，進行正確的消毒處置，去除和殺滅病原體。腸道感染病通過糞便等污染環(huán)境，因此應(yīng)加強被污染物品和周圍環(huán)境的消毒；呼吸道感染病通過痰和呼出的空氣污染環(huán)境，通風(fēng)和空氣消毒至關(guān)重要；而殺蟲是防止蟲媒傳染病傳播的有效途徑。

（3）對易感人群實施保護措施。必要時對易感病人隔離治療，甚至?xí)和＝邮招虏∪?。有條件時可以考慮對易感病人采取必要的個人防護技術(shù)。

（4）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應(yīng)的消毒隔離措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。

（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定醫(yī)院今后的防范措施。調(diào)查結(jié)束后應(yīng)盡快將調(diào)查處置過程整理成書面材料，記錄暴發(fā)經(jīng)過，調(diào)查步驟和所采取的控制措施及其效果，并分析此次調(diào)查的得失。

6、 醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施

（1）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測：及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)的趨勢，及時采取控制措施；

（2）加強臨床上抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；

（3）加強醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測；

（4）加強醫(yī)務(wù)人員手的清潔與個人衛(wèi)生，如指甲衛(wèi)生等；

（5）加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測和管理，如消毒及無菌操作、一次性無菌醫(yī)療用品的管理、器械設(shè)備等；

（6）嚴(yán)格探視制度和陪護制度；

（7）加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理；

（8）及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；

（9）開展對醫(yī)院感染的宣傳教育。

附件

醫(yī)院感染暴發(fā)的處置流程